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Les étapes du travail

Les étapes du travail

Quelles sont les étapes du travail et de la naissance?

Le processus de travail et de naissance est divisé en trois étapes:

  • Première étape. Cela commence lorsque vous commencez à avoir des contractions. Il provoque des changements progressifs dans votre col de l'utérus et se termine lorsque votre col est complètement dilaté (ouvert).
  • Deuxième étape. Cela commence lorsque vous êtes complètement dilaté et se termine avec la naissance de votre bébé. Ceci est parfois appelé la phase de «poussée».
  • Troisième étape. Cela commence juste après la naissance de votre bébé et se termine par la délivrance du placenta.

Combien de temps dure un accouchement?

Chaque grossesse est différente et la durée du travail varie considérablement. Pour les mères pour la première fois, le travail prend souvent entre dix et 20 heures. Pour certaines femmes, cependant, cela dure beaucoup plus longtemps, tandis que pour d'autres, c'est fini beaucoup plus tôt.

Le travail progresse généralement plus rapidement pour les femmes qui ont déjà accouché par voie vaginale.

Première étape du travail

La première étape du travail comprend trois phases:

  • Travail précoce: Votre col s'efface progressivement (s'amincit) et se dilate (s'ouvre) à environ 6 centimètres (cm) à la fin de cette phase.
  • Travail actif: Votre col commence à se dilater plus rapidement et s'ouvre encore à 10 cm. Les contractions sont plus longues, plus fortes et plus rapprochées.
  • Transition: Pendant la dernière partie du travail actif, les contractions sont encore plus longues, plus fortes et plus rapprochées - cela peut être la partie la plus difficile de tout votre travail.

La première étape du travail est la plus longue, surtout si vous accouchez pour la première fois, et peut durer de quelques jours à quelques heures. Le travail précoce prend généralement le temps le plus long et la transition le plus court.

Phase 1: travail précoce

À quoi s'attendre

  • Les contractions commencent. Vous commencerez à avoir des contractions à des intervalles relativement réguliers. Notez que les contractions précoces du travail sont parfois difficiles à distinguer des contractions irrégulières de Braxton Hicks, également appelées faux travail. Les véritables contractions du travail se rapprochent avec le temps et sont plus régulières que les contractions de Braxton Hicks. (Si vous ne savez pas si vous êtes réellement en travail, voyez si vous pouvez tenir une conversation complète avec votre partenaire de travail ou doula. Si vous devez vous arrêter, surtout au milieu d'une phrase, pour respirer pendant les contractions, vous bougez probablement en travail actif).
  • Les contractions deviennent plus longues, plus fortes et plus rapprochées. Finalement, ils viendront toutes les quatre à cinq minutes et dureront de 40 à 60 secondes chacun. (Certaines femmes ont des contractions beaucoup plus fréquentes pendant cette phase, mais les contractions auront toujours tendance à être relativement légères et ne dureront pas plus d'une minute.) Le travail précoce se termine lorsque votre col de l'utérus est dilaté à environ 6 cm et que votre progression commence à s'accélérer.
  • Vous pouvez ressentir de la douleur. Parfois, les contractions précoces du travail sont assez douloureuses. Si votre travail est typique, cependant, vos premières contractions seront suffisamment légères pour que vous puissiez en parler et faire un putter autour de la maison, ou même vous assoupir entre elles.
  • Vous pouvez voir un écoulement vaginal muqueux. Cela peut être teinté de sang - le soi-disant spectacle sanglant. C'est parfaitement normal, mais si vous voyez plus qu'une teinte de sang, assurez-vous d'appeler votre soignant.
  • Votre eau peut se briser. Même si vous n'avez pas encore de contractions, appelez votre fournisseur si cela se produit.

Conseils d'adaptation

  • Chronométrez périodiquement les contractions. Ne devenez pas encore esclave de votre chronomètre - c'est stressant et épuisant d'enregistrer chaque contraction au cours des nombreuses longues heures de travail, et ce n'est pas nécessaire. Au lieu de cela, vous voudrez peut-être les chronométrer périodiquement pour avoir une idée de ce qui se passe. Dans la plupart des cas, vos contractions vous permettront de savoir en termes clairs quand il est temps de les prendre plus au sérieux. Vous pouvez également demander à votre partenaire de travail de noter lorsque vous n'êtes plus en mesure de vous détendre complètement entre les contractions, ou lorsque vous êtes incapable de terminer une phrase ou d'exprimer une pensée sans avoir à vous arrêter et à gérer une contraction.
  • Du repos. Il est important de faire de votre mieux pour rester reposé, car vous pourriez avoir une longue journée (ou nuit) devant vous. Si vous êtes fatigué, essayez de vous assoupir entre les contractions.
  • Se détendre. Si vous vous sentez anxieux, vous voudrez peut-être essayer des exercices de relaxation, prendre un bain chaud ou faire quelque chose pour vous distraire un peu - comme regarder un film ou lire un livre.
  • Boire beaucoup de liquides pour vous garder bien hydraté. Et n'oubliez pas d'uriner souvent, même si vous n'en ressentez pas l'envie. Une vessie pleine peut rendre la contraction efficace de votre utérus plus difficile, et une vessie vide laisse plus de place à votre bébé pour descendre.

Phase 2: travail actif

À quoi s'attendre

  • Les contractions deviennent intenses. Le travail actif, c'est quand les chosesvraiment lancez-vous. Vos contractions deviennent de plus en plus intenses - plus régulières, plus longues et plus fortes - et vous ne pourrez plus en parler.
  • Les contractions deviennent plus fréquentes. Dans la plupart des cas, les contractions se produisent finalement toutes les 2 1/2 à 3 minutes, bien que certaines femmes ne les aient jamais plus souvent que toutes les 5 minutes, même pendant la transition.
  • Le col de l'utérus s'ouvre plus large. Votre col se dilate plus rapidement. (La dernière partie du travail actif, lorsque le col de l'utérus se dilate complètement de 8 à 10 cm, est appelée transition, qui est décrite dans la section suivante.)
  • Votre bébé peut commencer à descendre vers la fin du travail actif, bien qu'il ait pu commencer à descendre plus tôt, ou pourrait ne pas commencer avant l'étape suivante.
  • Nausée et vomissements. Ceci est assez courant à ce stade, parfois de l'anesthésie péridurale provoquant une baisse de la pression artérielle, et parfois de la stimulation des nerfs qui provoquent des vomissements.

Que faire

En règle générale, si vous êtes maman pour la première fois, une fois que vous avez eu des contractions régulières et douloureuses (chacune durant environ 60 secondes) toutes les quatre à cinq minutes pendant au moins une heure, il est temps d'appeler votre sage-femme ou votre médecin. et peut-être aller à l'hôpital ou au centre de naissance. Certains soignants préfèrent un appel plus tôt, alors clarifiez cela à l'avance. Certains prestataires vous conseilleront de rester à la maison le plus longtemps possible, surtout si vous espérez avoir un accouchement sans médicament à faible intervention.

Combien de temps dure le travail actif

  • Si c'est votre premier bébé. Le travail actif durera entre cinq et sept heures en moyenne, bien que chaque femme soit différente. Cela peut être encore plus long ou aussi court qu'une heure.
  • Si vous avez déjà eu un bébé, attendez-vous à ce que la phase active aille plus rapidement, entre deux à quatre heures en moyenne.
  • Si vous avez unpéridurale ou un gros bébé, le travail peut durer plus longtemps.

Conseils d'adaptation

  • Obtenez un soulagement de la douleur si vous en avez besoin. La plupart des femmes optent pour des analgésiques, comme une péridurale, à un moment donné pendant la phase active.
  • Essayer techniques de relaxation. De nombreuses techniques de gestion de la douleur et de relaxation utilisées lors de l'accouchement naturel - comme les exercices de respiration et la visualisation - peuvent vous aider pendant le travail, que vous prévoyiez ou non de recevoir des médicaments.
  • Recrutez un partenaire de naissance ou embauchez un coach du travail (doula). Votre partenaire, un ami ou un membre de la famille, ou une doula embauchée peut être d'une grande aide maintenant. Vous apprécierez probablement beaucoup d'encouragements doux.
  • Bouge toi. Cela peut faire du bien de marcher, mais vous voudrez probablement vous arrêter et vous appuyer contre quelque chose (ou quelqu'un) pendant chaque contraction. Vous devriez pouvoir vous déplacer librement dans la pièce après que votre soignant vous a évalué, tant qu'il n'y a pas de complications.
  • Asseyez-vous ou allongez-vous sur le côté. Si vous êtes fatigué, essayez de vous asseoir dans un fauteuil à bascule ou de vous allonger dans votre lit sur le côté gauche.
  • Obtenir un massage. Cela pourrait être le bon moment pour demander à votre partenaire de naissance ou à une doula un massage pour aider à soulager la douleur du travail.
  • Prendre une douche ou un bain chaud si vous avez accès à une baignoire et que votre eau n'est pas cassée. Même si votre eau s'est cassée, une douche est probablement acceptable, car le risque d'infection est faible. Cependant, ne prenez pas de bain si votre eau s'est rompue.

Phase 3: Transition

La dernière partie du travail actif est appelée la période de transition car elle marque le passage à la deuxième étape du travail.

À quoi s'attendre

  • Col de l'utérus entièrement dilaté. Votre col se dilate de 8 à 10 cm.
  • Très fortes contractions. C'est la partie la plus intense du travail. Les contractions sont généralement très fortes, elles surviennent toutes les deux et demie à trois minutes environ et durent une minute ou plus. Vous pouvez commencer à trembler et à frissonner.
  • Pression sur votre rectum. Au moment où votre col de l'utérus est complètement dilaté et que la transition est terminée, votre bébé est généralement descendu quelque peu dans votre bassin. C'est à ce moment que vous pourriez commencer à ressentir une pression rectale, comme si vous deviez bouger vos intestins.
  • Une envie de pousser. Certaines femmes commencent à abaisser spontanément - à «pousser» - et peuvent même commencer à émettre des grognements profonds. Certains bébés descendent plus tôt et la maman ressent le besoin de pousser avant d'être complètement dilatée. D'autres bébés descendent plus tard et la maman atteint une dilatation complète sans ressentir de pression. (Si vous avez subi une péridurale, la pression que vous ressentirez dépendra du type et de la quantité de médicament que vous prenez et de la hauteur du bébé dans votre bassin. Si vous souhaitez participer plus activement à la phase de poussée, demandez à faire baisser votre dose péridurale à la fin de la transition. Rappelez-vous cependant que cela rendra les contractions plus douloureuses).
  • Décharge. Il y a souvent beaucoup d'écoulement sanglant.
  • La nausée. Vous pouvez vous sentir nauséeux ou même vomir.

Combien de temps dure la transition

La transition peut durer de quelques minutes à quelques heures. Il est beaucoup plus probable que ce soit rapide si vous avez déjà eu un accouchement vaginal.

Conseils d'adaptation

Si vous travaillez sans péridurale, c'est à ce moment-là que vous risquez de commencer à perdre confiance en votre capacité à gérer la douleur, vous aurez donc besoin de beaucoup d'encouragements et de soutien supplémentaires de la part de votre entourage.

  • Envisagez un massage. Certaines femmes apprécient le toucher léger (effleurage), certaines préfèrent un toucher plus fort et d'autres ne veulent pas du tout être touchées.
  • Changez de position. Par exemple, si vous ressentez beaucoup de pression dans le bas du dos, vous mettre à quatre pattes peut réduire l'inconfort.
  • Compresses froides ou chaudes. Un chiffon frais sur votre front ou une compresse froide sur votre dos peut vous faire du bien, ou vous pouvez trouver une compresse chaude plus réconfortante.
  • Débarrassez-vous des distractions. D'un autre côté, comme la transition peut nécessiter toute votre concentration, vous voudrez peut-être que toutes les distractions - musique ou conversation ou même ce chiffon frais ou le toucher affectueux de votre partenaire - soient éliminées.
  • Visualiser. Il peut être utile de se concentrer sur le fait que ces fortes contractions aident votre bébé à faire le voyage dans le monde. Essayez de visualiser son mouvement vers le bas à chaque contraction.
  • Avoir un bon partenaire de naissance ou un bon coach de travail. La bonne nouvelle est que si vous avez atteint ce stade sans médicaments, vous pouvez généralement être encadré pendant la transition - une contraction à la fois - avec des rappels constants que vous faites un excellent travail et que l'arrivée de votre bébé est proche.

Deuxième étape: pousser

Une fois que votre col est complètement dilaté, le travail de la deuxième étape du travail commence: la descente finale et la naissance de votre bébé.

Ce que ça fait

  • Contractions plus espacées. Au début de la deuxième étape, vos contractions peuvent être un peu plus éloignées, vous donnant la possibilité de vous reposer entre elles.
  • Moins d'intensité lorsque la poussée commence. De nombreuses femmes trouvent leurs contractions de la deuxième étape plus faciles à gérer que les contractions du travail actif, car le fait de porter vers le bas offre un certain soulagement. D'autres n'aiment pas la sensation de pousser.
  • Envie de pousser. Au fur et à mesure que votre utérus se contracte, il exerce une pression sur votre bébé, le faisant descendre dans le canal génital. Si votre bébé est très bas dans votre bassin, vous pouvez ressentir une envie de pousser au début du deuxième stade (et parfois même avant). Mais si votre bébé est encore relativement élevé, vous n'aurez probablement pas cette sensation tout de suite.

Pousser: à quoi s'attendre

  • Vous voudrez peut-être ralentir. Si tout se passe bien, vous voudrez peut-être y aller lentement et laisser votre utérus faire le travail jusqu'à ce que vous ressentiez le besoin de pousser. Attendre un peu peut vous laisser moins épuisé et frustré à la fin.
  • Vous pouvez être invité à pousser. Dans de nombreux hôpitaux, il est encore courant d'entraîner les femmes à pousser à chaque contraction afin d'accélérer la descente du bébé. Dites à votre soignant si vous préférez attendre jusqu'à ce que vous ressentiez une envie spontanée de vous abattre. Cette pratique, connue sous le nom de «travail vers le bas», s'est avérée aussi efficace que la poussée accompagnée, bien que l'accouchement puisse prendre un peu plus de temps.
  • Les épidurales peuvent réduire la sensation de poussée. Si vous avez une péridurale, la perte de sensation peut atténuer l'envie de pousser, de sorte que vous ne pouvez pas la ressentir tant que la tête de votre bébé n'est pas descendue un peu. La patience fait souvent des merveilles. Dans certains cas, cependant, vous aurez éventuellement besoin d'instructions explicites pour vous aider à pousser efficacement.

La descente de votre bébé: à quoi s'attendre

À chaque contraction, la force de votre utérus - combinée à la force de vos muscles abdominaux si vous poussez activement - exerce une pression sur votre bébé pour qu'il continue à descendre dans le canal génital.

  • Rapide ou lent. La descente peut être rapide. Ou, surtout s'il s'agit de votre premier bébé, la descente peut être progressive.
  • La tête de votre bébé descend, puis recule. Lorsqu'une contraction est terminée et que votre utérus est détendu, la tête de votre bébé recule légèrement selon une sorte de progression «deux pas en avant, un pas en arrière».

Le premier aperçu de votre bébé: à quoi s'attendre

  • Le cuir chevelu de votre bébé apparaîtra. Après un certain temps, votre périnée (le tissu entre votre vagin et votre anus) commencera à gonfler à chaque poussée, et d'ici peu le cuir chevelu de votre bébé deviendra visible - un moment très excitant et un signe que la fin est en vue. Vous pouvez demander un miroir pour avoir ce premier aperçu de votre bébé, ou vous pouvez simplement vous pencher et toucher le haut de sa tête.
  • Envie de pousser plus forte. Maintenant, l'envie de pousser devient encore plus impérieuse. À chaque contraction, de plus en plus de la tête de votre bébé devient visible. La pression de sa tête sur votre périnée est très intense et vous remarquerez peut-être une forte sensation de brûlure ou de picotement lorsque vos tissus commencent à s'étirer.
  • Instructions pour ralentir ou haleter. À un moment donné, votre soignant peut vous demander de pousser plus doucement ou d'arrêter complètement de pousser afin que la tête de votre bébé ait une chance d'étirer progressivement votre ouverture vaginale et votre périnée. Un accouchement lent et contrôlé peut aider à empêcher votre périnée de se déchirer. À présent, l'envie de pousser peut être si écrasante que vous serez entraîné à souffler ou à haleter pendant les contractions pour aider à la contrer. Parfois, tousser doucement au lieu de pousser peut entraîner une descente plus lente et plus facile de la tête du bébé.

Couronnement: comment la tête émerge

  • La tête entière apparaît. La tête de votre bébé continue d'avancer à chaque poussée jusqu'à ce qu'elle «couronne» - le moment où la partie la plus large de sa tête est enfin visible. L'excitation dans la pièce augmentera à mesure que le visage de votre bébé commencera à apparaître: son front, son nez, sa bouche et, enfin, son menton.
  • Le fournisseur supprime tous les blocages. Une fois que la tête de votre bébé émerge, votre médecin ou votre sage-femme peut aspirer sa bouche et son nez et sentir autour de son cou le cordon ombilical. (Si le cordon est autour du cou de votre bébé, votre soignant le glissera sur sa tête ou, au besoin, le fixera et le coupera.)
  • Le corps de bébé s'apprête à sortir. La tête de votre bébé tourne alors sur le côté alors que ses épaules tournent à l'intérieur de votre bassin pour se mettre en position pour sa sortie. À la prochaine contraction, vous serez entraîné à pousser pendant que ses épaules émergent, une à la fois, suivies de son corps.

Enfin sorti! À quoi s'attendre.

Voici ce qui se passe une fois que votre bébé entre dans l'atmosphère:

  1. Il doit être séché avec une serviette et maintenu au chaud.
  2. Votre médecin ou votre sage-femme peut rapidement aspirer la bouche et les voies nasales de votre bébé s'il semble avoir beaucoup de mucus.
  3. S'il n'y a pas de complications, il sera soulevé sur votre ventre nu pour que vous puissiez le toucher, l'embrasser et simplement vous émerveiller. Le contact peau à peau gardera votre bébé bien au chaud, et il sera recouvert d'une couverture chaude - et peut-être lui donnera son premier chapeau - pour éviter la perte de chaleur.
  4. Votre soignant fixera le cordon ombilical à deux endroits, puis coupera entre les deux pinces - ou votre partenaire pourra faire les honneurs.

Vous pouvez ressentir un large éventail d'émotions maintenant: euphorie, crainte, fierté, incrédulité, excitation (pour n'en nommer que quelques-unes) et, bien sûr, un soulagement intense que tout soit fini. Aussi épuisé que vous soyez, vous ressentirez probablement aussi une explosion d'énergie et toute pensée de sommeil disparaîtra pour le moment.

Combien de temps dure la deuxième étape

L'ensemble de la deuxième étape peut durer de quelques minutes à plusieurs heures.

  • Sans péridurale, la durée moyenne est proche d'une heure pour un premier accouchement et d'environ 20 minutes si vous avez déjà eu un accouchement vaginal.
  • Si vous avez eu une péridurale, la deuxième étape peut durer plus longtemps.

Conseils d'adaptation

Lorsque vous poussez, essayez différentes positions jusqu'à ce que vous trouviez celle qui vous convient et qui est efficace pour vous. Il n'est pas rare d'utiliser une variété de positions au cours de la deuxième étape.

Troisième étape: délivrance du placenta

À quoi s'attendre

Quelques minutes après l'accouchement, votre utérus recommence à se contracter. Les premières contractions séparent généralement le placenta de votre paroi utérine.

Lorsque votre soignante voit des signes de séparation, elle peut vous demander de pousser doucement pour aider à expulser le placenta. Il s'agit généralement d'une courte poussée qui n'est ni difficile ni douloureuse.

Combien de temps dure la troisième étape

En moyenne, la troisième étape du travail prend environ cinq à dix minutes.

Que se passe-t-il après l'accouchement

  • Votre utérus se contracte. Après avoir délivré le placenta, votre utérus devrait se contracter et devenir très ferme. Vous pourrez en sentir le haut dans votre ventre, au niveau de votre nombril. Votre soignant, et plus tard votre infirmière, vérifieront périodiquement que votre utérus reste ferme et le masseront si ce n'est pas le cas. Ceci est important car la contraction de l'utérus aide à couper et à affaisser les vaisseaux sanguins ouverts à l'endroit où le placenta était attaché. Si votre utérus ne se contracte pas correctement, vous continuerez à saigner abondamment de ces vaisseaux

  • Vous pouvez essayer l'allaitement. Si vous prévoyez d'allaiter, faites-le maintenant si vous et votre bébé êtes d'accord. Tous les bébés n'ont pas envie de téter dans les minutes qui suivent la naissance, mais essayez de tenir les lèvres de votre bébé près de votre sein pendant un petit moment. La plupart des bébés finiront par téter dans la première heure environ après la naissance si on leur en donne la possibilité. L'allaitement précoce est bon pour votre bébé et peut être profondément satisfaisant pour vous. De plus, l'allaitement déclenche la libération d'ocytocine, la même hormone qui provoque les contractions, ce qui aide votre utérus à rester ferme et contracté.
  • Vous pouvez recevoir de l'ocytocine ou d'autres traitements. Si vous n'allez pas allaiter ou si votre utérus n'est pas ferme, vous recevrez de l'ocytocine pour l'aider à se contracter. (De nombreux prestataires en donnent régulièrement à toutes les femmes à ce stade). Si vous saignez excessivement, vous serez également traité pour cela.
  • Les contractions s'atténueront. Vos contractions à ce stade sont relativement légères. À présent, votre attention s'est déplacée vers votre bébé et vous pouvez être inconscient de tout ce qui se passe autour de vous. S'il s'agit de votre premier bébé, vous ne ressentirez que quelques contractions après avoir livré le placenta. Si vous avez déjà eu un bébé, vous pouvez continuer à ressentir des contractions occasionnelles pendant un ou deux jours. Ces soi-disant douleurs après l'accouchement peuvent ressembler à de fortes crampes menstruelles. S'ils vous dérangent, demandez des analgésiques tels que l'ibuprofène, qui est très efficace contre ces crampes.
  • Vous pouvez également avoir des frissons ou vous sentir très tremblant. Ceci est parfaitement normal et ne durera pas longtemps. N'hésitez pas à demander une couverture chaude si vous en avez besoin.
  • Votre soignant examinera le placenta pour s'assurer que tout est là. Ensuite, elle vous vérifiera minutieusement pour repérer les déchirures de votre périnée qui doivent être cousues.
  • Si vous avez déchiré ou eu unépisiotomie, vous recevrez une injection d'un anesthésique local avant d'être suturé. Vous voudrez peut-être tenir votre nouveau-né pendant que vous faites des points de suture - cela peut être une grande distraction. Si vous vous sentez trop tremblant, demandez à votre partenaire de s'asseoir à vos côtés et de tenir votre nouvel arrivant pendant que vous le regardez.
  • Si vous aviez une péridurale, un anesthésiste ou une infirmière anesthésiste viendra vous retirer le cathéter de votre dos. Cela ne prend qu'une seconde et ne fait pas de mal.

Conseils d'adaptation

À moins que votre bébé n'ait besoin de soins particuliers, assurez-vous d'insister pour passer du temps ensemble. Les gouttes pour les yeux et la vitamine K peuvent attendre un peu. Vous et votre partenaire voudrez partager ce moment privilégié les uns avec les autres en faisant la connaissance de votre nouveau bébé et en vous délectant du miracle de la naissance.

Apprendre encore plus

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